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腹腔镜手术治疗盆腔炎性包块5O例临床分析 胡海燕
[摘要]目的探讨腹腔镜手术治疗盆腔炎性包块的可行性及价值。方法收集2009年5月～2011年4月间50例腹腔镜手术治疗盆腔炎性包块术中、术后情况，手术时间，失血量，住院时间，术中、术后并发症。结果50例中49例在镜下完成，1例行开腹手术，术后1例复发；手术时间(74．484-43．56)min、失血量12(10—480)ml、住院时间(10．344-8．51)d。
结论腹腔镜手术治疗盆腔炎性包块安全、可靠、创伤小、恢复快、复发率低，具有较好的临床应用价值。
[关键词]盆腔炎性包块；腹腔镜手术毕业论文下载网www.biyeda.com/
腹腔镜微创术治疗各种妇科疾病的范围不断扩大，目前妇科手术70％以上可经腹腔镜完成。由于腹腔镜技术不断提高，用于治疗盆腔炎性包块病例也逐渐增多。现就我院在此领域开展工作情况报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料自2009年5月～2011年4月我院共完成腹腔镜手术治疗盆腔炎性包块50例，年龄18～49岁，平均33．5岁；输卵管卵巢脓肿l6例，输卵管卵巢脓肿合并盆腔脓肿1例，慢性盆腔炎、盆腔粘连、包裹性积液l8例，输卵管积水l4例，盆腔结核1例。
1．2方法所有术前考虑盆腔急性炎症、脓肿形成的病例均经足量抗生素治疗1～2W，考虑慢性炎症或包裹性积液病例术前预防性应用抗生素，术前肠道准备充分，术中采用硬膜外麻醉或气管插管全麻，按照刘彦主编的《实用妇科腹腔镜手术学》第1版中盆腔脓肿术式进行。术后常规继续应用抗生素5～7d，留置尿管24～48h。
2结果
2．1术中、术后情况49例手术均在腹腔镜下完成，1例因腹壁穿刺孔出血开腹。粘连松解加脓肿或积液引流术l6例，粘连松解加一侧附件切除术l4例，粘连松解加双侧输卵管切除或开窗15例，粘连松解加浆膜下肌瘤剔除4例。除1例盆腔结核术后6d拆线外，其余病例均于术后4d拆线出院。术中共获40例标本，均送病理检查，术后结果符合术中诊断。
2．2手术时间、估计失血量、住院时间手术时间(74．48±43．56)min，失血量12(10-480)ml，住院时间(10．34+-8．51)d，体温恢复到正常时间(23．57±22．15)h，术后排气时问(38．47±24．43)h。
2．3术中、术后并发症术中膀胱损伤1例，术中并发症发生率2％(1／50)；术后腹腔内出血需再次开腹1例，术后并发症发生率2％，此两例并发症均发生在开展此术式早期阶段。随着腹腔镜器械改进、操作技术提高，并发症发生率明显下降，经保守治疗预后好。
2．4随访情况术后随访时间25(2～48)个月，其中1例在术后13个月考虑“盆腔包裹积液”再次行腹腔镜手术，其余病例无复发。
3讨论
盆腔炎性疾病是常见妇科疾病，是指女性内生殖器及周围的结缔组织、盆腔腹膜的炎症。也是导致慢性盆腔疼痛原因之一。严重的盆腔感染可引发腹膜炎导致输卵管卵巢脓肿，输卵管炎性纤维性增生，盆腔脓肿，肠管、大网膜、子宫卵巢等粘连形成膜样粘连，炎症性粘连包块、包裹性积液等，甚至败血症、感染性休克，危及生命。
应用广谱抗生素是治疗盆腔感染性疾病的首选，盆腔脓肿破例或可疑破裂可导致严重合并症应急诊手术。盆腔脓肿经广谱抗生素治疗24～72h后或经抗生素治疗无效的盆腔炎性包块宜手术治疗·。
目前可在腹腔镜下行盆腔粘连松解术、盆腔脓肿清除术、输卵管卵巢积脓引流及切除术，并可在盆腔局部应用抗生素或抗粘连药物，从而改善治疗进程和结局。Geroge报道在重症盆腔炎有输卵管卵巢脓肿形成的病例中，行腹腔镜引流术后，96％的患者脓肿完全消退、症状消失。美国等进行了很多腹腔镜手术治疗盆腔炎的实践，包括腹腔镜下盆腔脓肿引流、分离粘连、切除坏死组织。盆腔脓肿的临床治愈率达98％。患者住院时间大大短于其他外科手术方法]。本组5O例通过腹腔镜及早明确诊断，同时进行腹腔镜下的手术，恢复盆腔正常解剖结构，配合术后积极有效的抗感染治疗，取得了良好疗效，治愈率达98％。
腹腔镜优势：由于气腹形成使得探查更为仔细，如探查上腹部、肝膈。由于目镜的放大作用，可更为细致地观察到粘连脏器之间的关系文献表明：腹腔镜手术术野暴露充分，并有放大作用，有利发现较为隐蔽的病灶，利于手术的彻底性。但在操作时需注意炎症组织变得脆弱较易发生出血，电凝止血时需小心操作，边分离边冲洗，尽可能减少出血，尤其对盆腔有致密切粘连形成者，切忌片面追求手术干净彻底而造成新的损伤，导致止血困难而增加手术难度。
白文佩等曾对腹腔镜手术和开腹手术治疗盆腔炎性包块进行临床对照研究，发现腹腔镜手术术中并发症、术中出血量、术后排气时问、体温恢复至正常时间、血象恢复时间、术后拆线时间、住院时间均短于开腹手术。
术中、术后并发症及纠正措施：1例膀胱损伤因膀胱与子宫峡部粘连严重，剪开下推时发现膀胱肌层损伤，氯化钠液充盈膀胱发现镜下<0．5cm膀胱黏膜膨出，无液体溢出，镜下3—0可吸收线8字荷包缝合，术后留置尿管7d，预后良好。1例腹腔内出血由于穿刺鞘损伤腹壁下动脉术中未及时发现所致；术后2h其血压下降、面色苍白，发现腹腔镜内大量液体及时开腹行腹壁下动脉结扎术，预后良好。
总之，腹腔镜手术治疗盆腔炎性包块疗效确切，手术操作简单，患者恢复快，创伤小，具有临床应用价值。
【参考文献】
[1]GershensonDM，DeChemeyAH，CurrySL，eta1．妇科手术学(英文版)[M]．2版．北京：人民卫生出版社，2002：611-624．[2]沈健萍，梁毅妹，孙荣生，等．电视腹腔镜手术治疗盆腔炎的疗效观察[J]．南京军医学院学报，2000，22(2)：116．[3]郎景和．新世纪的妇科腹腔镜手术[J]．中华妇产科杂志，2004，39(5)：289．【4]GeorgeJP．Laparoseopiemanagementoftuboovarinaabscess[J]．JAmAssoeGynecolLaparose，1994，4(2)：512．[5]罗光楠．妇科腹腔镜手术学图谱[M]．北京：人民军医出版社，2005：364．365．[6]刘彦．实用妇科腹腔镜手术学[M]．北京：科学技术文献出版社，2004：7．[7]白文佩，孙玉凤，秦小琪，等．腹腔镜手术和开腹手术治疗盆腔炎性包块的比较[J]．实用妇产科杂志，2006，22(2)：100．】O2．
结论腹腔镜手术治疗盆腔炎性包块安全、可靠、创伤小、恢复快、复发率低，具有较好的临床应用价值。
[关键词]盆腔炎性包块；腹腔镜手术毕业论文下载网www.biyeda.com/
腹腔镜微创术治疗各种妇科疾病的范围不断扩大，目前妇科手术70％以上可经腹腔镜完成。由于腹腔镜技术不断提高，用于治疗盆腔炎性包块病例也逐渐增多。现就我院在此领域开展工作情况报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料自2009年5月～2011年4月我院共完成腹腔镜手术治疗盆腔炎性包块50例，年龄18～49岁，平均33．5岁；输卵管卵巢脓肿l6例，输卵管卵巢脓肿合并盆腔脓肿1例，慢性盆腔炎、盆腔粘连、包裹性积液l8例，输卵管积水l4例，盆腔结核1例。
1．2方法所有术前考虑盆腔急性炎症、脓肿形成的病例均经足量抗生素治疗1～2W，考虑慢性炎症或包裹性积液病例术前预防性应用抗生素，术前肠道准备充分，术中采用硬膜外麻醉或气管插管全麻，按照刘彦主编的《实用妇科腹腔镜手术学》第1版中盆腔脓肿术式进行。术后常规继续应用抗生素5～7d，留置尿管24～48h。
2结果
2．1术中、术后情况49例手术均在腹腔镜下完成，1例因腹壁穿刺孔出血开腹。粘连松解加脓肿或积液引流术l6例，粘连松解加一侧附件切除术l4例，粘连松解加双侧输卵管切除或开窗15例，粘连松解加浆膜下肌瘤剔除4例。除1例盆腔结核术后6d拆线外，其余病例均于术后4d拆线出院。术中共获40例标本，均送病理检查，术后结果符合术中诊断。
2．2手术时间、估计失血量、住院时间手术时间(74．48±43．56)min，失血量12(10-480)ml，住院时间(10．34+-8．51)d，体温恢复到正常时间(23．57±22．15)h，术后排气时问(38．47±24．43)h。
2．3术中、术后并发症术中膀胱损伤1例，术中并发症发生率2％(1／50)；术后腹腔内出血需再次开腹1例，术后并发症发生率2％，此两例并发症均发生在开展此术式早期阶段。随着腹腔镜器械改进、操作技术提高，并发症发生率明显下降，经保守治疗预后好。
2．4随访情况术后随访时间25(2～48)个月，其中1例在术后13个月考虑“盆腔包裹积液”再次行腹腔镜手术，其余病例无复发。
3讨论
盆腔炎性疾病是常见妇科疾病，是指女性内生殖器及周围的结缔组织、盆腔腹膜的炎症。也是导致慢性盆腔疼痛原因之一。严重的盆腔感染可引发腹膜炎导致输卵管卵巢脓肿，输卵管炎性纤维性增生，盆腔脓肿，肠管、大网膜、子宫卵巢等粘连形成膜样粘连，炎症性粘连包块、包裹性积液等，甚至败血症、感染性休克，危及生命。
应用广谱抗生素是治疗盆腔感染性疾病的首选，盆腔脓肿破例或可疑破裂可导致严重合并症应急诊手术。盆腔脓肿经广谱抗生素治疗24～72h后或经抗生素治疗无效的盆腔炎性包块宜手术治疗·。
目前可在腹腔镜下行盆腔粘连松解术、盆腔脓肿清除术、输卵管卵巢积脓引流及切除术，并可在盆腔局部应用抗生素或抗粘连药物，从而改善治疗进程和结局。Geroge报道在重症盆腔炎有输卵管卵巢脓肿形成的病例中，行腹腔镜引流术后，96％的患者脓肿完全消退、症状消失。美国等进行了很多腹腔镜手术治疗盆腔炎的实践，包括腹腔镜下盆腔脓肿引流、分离粘连、切除坏死组织。盆腔脓肿的临床治愈率达98％。患者住院时间大大短于其他外科手术方法]。本组5O例通过腹腔镜及早明确诊断，同时进行腹腔镜下的手术，恢复盆腔正常解剖结构，配合术后积极有效的抗感染治疗，取得了良好疗效，治愈率达98％。
腹腔镜优势：由于气腹形成使得探查更为仔细，如探查上腹部、肝膈。由于目镜的放大作用，可更为细致地观察到粘连脏器之间的关系文献表明：腹腔镜手术术野暴露充分，并有放大作用，有利发现较为隐蔽的病灶，利于手术的彻底性。但在操作时需注意炎症组织变得脆弱较易发生出血，电凝止血时需小心操作，边分离边冲洗，尽可能减少出血，尤其对盆腔有致密切粘连形成者，切忌片面追求手术干净彻底而造成新的损伤，导致止血困难而增加手术难度。
白文佩等曾对腹腔镜手术和开腹手术治疗盆腔炎性包块进行临床对照研究，发现腹腔镜手术术中并发症、术中出血量、术后排气时问、体温恢复至正常时间、血象恢复时间、术后拆线时间、住院时间均短于开腹手术。
术中、术后并发症及纠正措施：1例膀胱损伤因膀胱与子宫峡部粘连严重，剪开下推时发现膀胱肌层损伤，氯化钠液充盈膀胱发现镜下<0．5cm膀胱黏膜膨出，无液体溢出，镜下3—0可吸收线8字荷包缝合，术后留置尿管7d，预后良好。1例腹腔内出血由于穿刺鞘损伤腹壁下动脉术中未及时发现所致；术后2h其血压下降、面色苍白，发现腹腔镜内大量液体及时开腹行腹壁下动脉结扎术，预后良好。
总之，腹腔镜手术治疗盆腔炎性包块疗效确切，手术操作简单，患者恢复快，创伤小，具有临床应用价值。
【参考文献】
[1]GershensonDM，DeChemeyAH，CurrySL，eta1．妇科手术学(英文版)[M]．2版．北京：人民卫生出版社，2002：611-624．[2]沈健萍，梁毅妹，孙荣生，等．电视腹腔镜手术治疗盆腔炎的疗效观察[J]．南京军医学院学报，2000，22(2)：116．[3]郎景和．新世纪的妇科腹腔镜手术[J]．中华妇产科杂志，2004，39(5)：289．【4]GeorgeJP．Laparoseopiemanagementoftuboovarinaabscess[J]．JAmAssoeGynecolLaparose，1994，4(2)：512．[5]罗光楠．妇科腹腔镜手术学图谱[M]．北京：人民军医出版社，2005：364．365．[6]刘彦．实用妇科腹腔镜手术学[M]．北京：科学技术文献出版社，2004：7．[7]白文佩，孙玉凤，秦小琪，等．腹腔镜手术和开腹手术治疗盆腔炎性包块的比较[J]．实用妇产科杂志，2006，22(2)：100．】O2．
